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2021年9月16日 星期四

犬貓心臟完整的檢查有哪些?

作者:黃柏錩

你有想過心臟有問題不一定會顯現嗎?像我們有些人心肌梗塞也不知道自己心血管有疾病,或是主動脈剝離說來就來,很多時候心血管問題隱藏的很好不會被發現。

分享兩個真實的小故事,第一個是10歲的瑪爾濟斯平常偶爾咳嗽,有時候會喘。但是休息一下下就好了,主人也不以為意。 然後某一天的午後狗狗倒著進來,非常喘、吸不到氣的樣子。舌頭紫紫的,嘴角甚至咳出淡淡粉紅色的血水,後續就是另一個故事了.......

另一個故事是有一個主人家裡養了五隻貓,其中一隻貓貧血需要輸血,主人回家帶了另外一隻五歲的貓來捐血。主人騎機車從家裡的路途上要捐血的貓咪就沒有呼吸心跳了??? 本來好好"健康的"貓咪要來輸血救另一隻貓卻比他先走了!!!後來據主人的說法等血的貓咪似乎知道他的朋友離開的消息,不到幾小時後也去當小天使了......

兩則故事發生在以前我待過醫院中,其實我們是能提前阻止這類悲劇發生的。很多時候心臟病是可以早期發現,然後進而用藥控制不要發作的。預防疾病永遠比治療疾病來的有幫助。


在我們平常心臟的門診當中,最常見的是小型犬的退化性瓣膜增生造成二尖瓣閉鎖不全,而貓咪則是肥大性心肌病。但是醫生我的犬貓沒有症狀,請問你們要如何知道他心臟有問題呢?

以下是心臟門診我們會做的事情:

1基本的理學檢查:心臟、肺臟胸腔的聽診,評估是否有心雜音或是心律不整的問題,呼吸音是否正常。

2測量血壓:這是很重要的一環,犬貓跟人一樣正常收縮壓在120上下,不去測量是不會知道他們是否有高血壓,高血壓會造成其他器官嚴重的併發症。

3心電圖:用來評估犬貓的心臟跳動的節律是否正常,心律不整主要從這邊得知。

4胸腔X光:用來評估上下呼吸道、氣管、支氣管、肺臟、心臟輪廓、淋巴結是否異常。



5血液檢查與尿檢:紅、白血球、血小板計數、肝腎功能、電解質、心絲蟲快篩與貓咪心肌病快篩。

6心臟超音波:評估心臟內部結構、心肌厚度、腔室大小、瓣膜運動狀況與流速壓力測量。


什麼是犬貓心臟超音波?

以上是一個心臟門診完整的流程,所需的時間大概會需要1~1.5小時,把所有檢查結果與相關數據整合在一起,可以告訴主人到底您的犬貓有沒有心臟病,(一直咳嗽不會好到底跟心臟有沒有關係?)需不需要用藥?疾病的病程在哪個階段?後續要如何照顧還有可能會遇到什麼狀況。早期發現可以避免很多悲劇發生。如果擔心您的寵物有心臟方面的疑慮,那後續我們門診見囉。


犬貓心臟

 什麼是心臟超音波?

犬貓心臟完整的檢查有哪些?

什麼是心臟超音波?


作者:
黃柏錩

「 醫生醫生,我家寶寶從昨天就一直喘,然後咳嗽的症頭已經兩三年了,最近幾天咳得特別厲害,他是喉嚨卡到骨頭還是魚刺嗎??」門診上主人焦急的問我。

拿起聽診器聽完狗狗的心音與肺音,我告訴主人:「恐怕不是唷,我認為寶寶的問題可能是心臟造成的。」

「些許的肺臟呼吸爆裂音伴隨明顯的心雜音,再加上寶寶又是一隻馬爾濟斯,心臟有二尖瓣閉鎖不全的機會非常非常高。」

「我的建議如下:我們先拍3張胸腔X光確認肺部心臟狀況,評估是否有肺積水,胸水,心臟整體大小是否有問題。再來如果狗狗情況穩定的話我建議我們幫他做個心臟超音波評估。」

「心臟超音波是什麼呢?」 主人問:

心臟超音波是藉著聲波去對心臟內部整體的腔室大小,心肌厚度,瓣膜壓力流速做評估。心臟的收縮舒張功能好不好,瓣膜是否狹窄或是有閉鎖不全,心房心室內是否有血栓?甚至腫塊?心包膜是否積液。這些我們都可以用心臟超音波去評估犬貓的心臟是否有異常。

這是一個非侵入性,沒有輻射而且不用麻醉就可以操作的檢查。大部分的狗或貓都可以接受的檢查,因為既不會痛也不會產生什麼聲響而受驚嚇。


心臟超音波協助獸醫師評估許多心臟健康的數據,包括:

心臟腔室的大小,心肌厚度

收縮舒張的功能

心臟有無腫塊,血栓,心包積液,心內膜炎,心絲蟲

瓣膜問題的種類及其程度

異常的血流

先天性心臟構造的異常

肺臟血管內的壓力

心臟疾病的預後與病程分期

搭配血壓的測量(評估有無高血壓)與心電圖的評估(評估心律是否正常),和胸腔x光的檢查(評估整體心肺),這些都是犬貓心臟門診裡面我們必須要做的事情。當然基本的血檢尿檢這些基礎的檢查能一起做起來是更好的。

「這樣子說你懂了嗎?那我們來做檢查吧~寶寶。」

2021年9月12日 星期日

犬貓牙科

你家狗貓嘴巴臭臭是只需要洗牙嗎?還是他有牙周病其實你不知道?

什麼是COHAT?犬貓的牙科標準診斷流程你了解嗎?

貓咪常見牙科疾病

犬貓無麻醉洗牙??????? 到底可不可以做??

狗狗貓貓也需要刷牙嗎? 如何幫你的狗貓刷牙?

狗狗貓貓也需要刷牙嗎? 如何幫你的狗貓刷牙?

 為什麼我的犬貓需要刷牙呢? 

作者:黃柏錩

牙菌斑的形成只需24小時,只要3天就會產生牙結石,2週後牙齦便會開始發炎。

我們都知道維持牙齒健康的關鍵是每日的清潔,有在刷牙可以避免牙菌斑的堆積,讓牙齦組織維持健康。臨床上我們常見的問題是主人常會說:我的貓/狗不讓我刷,怎麼辦呢?

其實沒有一隻狗或貓天生下來就乖乖願意讓主人刷牙,能成功好好的幫你的犬貓刷牙其實是需要訓練的,不管是主人或是動物都需要"被訓練刷牙" ,能持續好好的幫你的狗或貓刷牙是一個重要的課題也是技能之一。


第一步驟:凡事總要有個開頭,讓他產生正向連結

你的狗貓是否每次看到你拿牙刷出來就跑走或是躲起來,那是因為每次你就胡亂拿根牙刷往她嘴巴戳,任誰也受不了的,不管你有多溫柔還是抓多緊,動物不配合就是不配合。所以你要先讓他"習慣"或是說讓他"愛上"牙刷。

怎麼做呢?先用手指沾肉泥或是零食,抹進他的嘴巴,讓動物很開心的舔乾淨。然後每天兩三次,持續讓她們習慣我們用手指碰觸她的嘴皮,持續好幾天以後開始越來越"過分"。

開始碰觸她的牙齒跟牙齦。到了第二週,開始拿出牙刷沾上肉泥或是零食,把手指替代成牙刷,大部分動物為了吃零食這時候是不會介意那根牙刷的,因為此時他們的眼中只剩那香噴噴的肉泥,區區一根小牙刷是不會阻斷她想吃零食的決心。

(以上影片轉載自法國維克https://petshop.tw.virbac.com/SalePage/Index/6747293)


醫生醫生:我的動物我碰她嘴巴她會咬我怎麼辦?這有兩個可能:

1.是她嘴巴很痛,你一碰她覺得不舒服就會想咬人,最好還是先帶去給獸醫師檢查口腔,看看牙齒有無病變。

2.是她單純不喜歡(討厭)你碰她嘴巴,那這可能要去看行為門診或是去狗狗訓練營訓練一下:d


第二步驟:正確穩定的清潔牙齒

當你的狗貓願意讓你使用牙刷在口腔內清潔時,不會因為害怕或是不知道你在幹嘛而跑掉時,恭喜你已經成功一大半了。能走到這個階段可能需要一個月的時間。你可以把它當成一個作業或是挑戰,其實有心的主人會把它作為跟寵物關係的連結,只要有心沒有不能刷的牙。願不願意花時間做而已:D

正確的刷牙我們的牙刷要要拿45度,在牙齒跟牙齦的交界(牙齦溝)重複來回刷,最好可以一顆一顆刷,來回5~6下,能夠刷出聲音是最好。然後每一個面,外側內側跟牙齒間的縫縫與牙齦溝都能刷到是最好。蠻多主人前面牙齒會刷得很乾淨但後面臼齒的部分就常常遺漏掉了,要多注意。


總結:清潔牙齒很重要

能幫你的寵物刷牙不只能保護他們的牙齒和牙周組織,還同時保護了你的荷包。不清潔的牙齒隨著時間久而久之就變成下圖這樣的牙周病,到時候檢查加上治療的時間和費用可是很驚人的。其實最重要的是承受疼痛的毛孩們,他們並不會說話,牙齒痛起來可是不像我們人會講,這點是做主人應該要幫他們設想到的。


什麼是牙周病

醫生醫生如果我的狗貓真的都不讓我刷牙,而且我也很認真地照著你的做法去嘗試一個月了,都還是失敗呢?

那你可以嚐試用犬貓專用的漱口水加在他平常的飲用水,搭配VOHC認證的潔牙骨(美國獸醫口腔健康委員會Veterinary Oral Health Council簡稱VOHC)做到化學性抑制細菌滋生跟物理性清潔牙菌斑。甚至有些飼料商會出牙齒清潔的處方飼料,這些都是可以考慮做的部分,但是這些都只能盡量幫助清潔。效果還是大大比不上每天乖乖刷牙。

每半年到一年還是建議到獸醫院執行完整口腔檢查(COHAT)跟超音波洗牙,會是比較建議無法幫寵物刷牙的畜主。

什麼是COHAT

犬貓無麻醉洗牙??????? 到底可不可以做??

 作者:黃柏錩

(以上圖片截自https://www.facebook.com/watch/?v=1520141068298336)

「黃醫師,請問我家巷口那家寵物美容院他是從日本來的,他們有標榜無麻醉洗牙,請問那是什麼?好不好?我家寵物可以做嗎?」
常常這是許多飼主的心聲,因為不了解,或是被業者聳動好聽的標題吸引,就花了不少的費用,做了這些事情。

市面上有很多寵物美容院或是神祕的動物醫院"標榜"可以進行犬貓不施打麻醉就進行洗牙的行為。在這邊我先直接講結論:不要讓你家犬貓做這種事情。不要讓你家犬貓做這種事情。不要讓你家犬貓做這種事情。因為很重要所以要講三次。

這狀況可以分為兩個層級,一個是真的有超音波洗牙機設備,真的進行直接洗牙的行為,另一種狀況其實他們沒有設備,只是有人用牙刷在幫忙犬貓刷牙而已。但是業者都會對外宣稱我們有無麻醉洗牙。如果真的要做那第二種還比較勉強可以做,等於是花錢請人幫你的狗貓刷牙,只不過刷牙的頻率是建議一天最少一次,因為牙菌斑6~8個小時就會形成了,如果一兩周才給別人刷一次牙那可能隔太久。

同理很多獸醫只請畜主將犬貓帶來洗牙,但是洗完以後不教育畜主動物回去以後要定時刷牙,那我保證三個月後你家貓狗的牙齒會跟今天還沒洗牙前看起來有87分像,更不要說只洗牙不做牙科檢查與治療的獸醫了。(看起來這篇會得罪很多人,戰意滿滿)

為什麼不要做無麻醉洗牙呢?犬貓不像我們人去給牙醫洗牙,叫你「阿~嘴巴張開」就乖乖張開,他們很害怕洗牙機發出尖銳的聲音,更何況要在他的牙齒上做清潔,當他們一緊張可能會亂咬亂抓,尖銳的洗牙探頭可能會造成傷害。一個不小心就傷到嘴皮或是牙齦,更可怕是戳到眼睛。

再來洗牙機探頭水一個不小心嗆入氣管,很容易會有所謂的吸入性肺炎,這是非常危險的行為。在日本曾經有動物做無麻醉洗牙造成下顎骨骨折或是牙齒斷裂的狀況。會發生這些狀況因為沒有做麻醉讓動物免於疼痛與恐懼,當他們一緊張危險就可能發生。而且無麻醉洗牙沒有辦法清潔到每一個縫隙,更不要說牙周囊袋和牙周病治療,等於做事做一半,其實效果根本只有正規牙科COHAT的十分之一不到。


澳洲獸醫協會(Australian Veterinary Association)發布了一個聲明:無麻醉洗牙極有可能對動物福利造成負面影響,並對心理與行為造成負面後果,也會讓操作人員存在傷害的風險。在完全清醒的動物是沒有辦法進行專業徹底、完整的牙科檢查。犬貓都需要施行全身麻醉。(http://www.ava.com.au/node/85991)
而美國動物醫院協會American Animal Hospital Association (AAHA), 歐洲獸醫牙科協會the European Veterinary Dental Society (EVDS) 美國獸醫牙科學會 American Veterinary Dental College (AVDC). 美國獸醫協會American Veterinary Medical Association (AVMA)皆有發表類似不支持無麻醉洗牙的聲明。(https://www.avma.org/KB/Policies/Pages/AVMA-Position-on-Veterinary-Dentistry.aspx)

所以往後各位畜主再看到標榜無麻醉洗牙之類的文宣廣告,你要知道這是不對的,是不好的,對動物是沒有幫助甚至會造成傷害的,如果他要反駁或是想要被觀念矯正的話,歡迎拿我的部落格給他看,或是請他來我的門診,我們可以好好的"討論討論":D

門診時間


貓咪常見牙科疾病

 作者:黃柏錩


貓常見牙科疾病

「醫生醫生,為什麼我的貓咪最近一直抓臉,而且他的右臉好像越來越腫了?昨天還好好的。

然後,然後他抓一抓臉就破了一個大洞」畜主百般焦急的問:怎麼會這樣呢?

「其實他可能是牙齒問題唷,我回答說」

這是我門診的日常。以下簡單介紹貓咪常見的牙科問題。

口炎  

Feline Chronic Ulcerative Gingivostomatitis貓的慢性潰瘍性牙齦口腔炎,我們俗稱貓咪口炎。被定義為所有口腔內的黏膜組織結構的發炎,他們與牙齦炎(gingivitis)或是牙周炎(periodontitis)來說範圍更大。口炎是非常疼痛的,牙齦、黏膜組織、舌顎弓跟軟顎都可能有。

貓口炎治療上常是令人沮喪且難以控制的。造成貓咪口炎的原因還未被證實,但是與免疫調節各種抗原觸發有關(包括巴士德桿菌、細菌的牙菌斑、卡里西病毒。)甚至這些發炎常常與貓白血病/貓愛滋病的帶原與否有關,食物的抗原也是有關。一個重要的觀念貓口炎全口的拔牙可能是必要的治療,但是30%的CASE可能還是需要長期藥物控制。

需要給予一些NSAIDS給予止痛,拍攝牙科x光,把牙周病或是齒吸收的牙齒處理掉,嚴重的case可能會需要做到全口拔牙。搭配抗生素治療,免疫抑制劑的給予。有時候我們會送組織去病裡切片採樣,某些嚴重的case我們額外會送細菌藥物敏感性培養。

其他的額外療法有飲食的調整、 azithromycin, cyclosporine,乳鐵蛋白、干擾素或是維他命的使用,但是某些case真的非常難控制。口炎常常是困擾獸醫師與貓咪的疾病。


齒吸收病

以下圖片轉載自Global Dental Guidelines - WSAVA  (https://wsava.org/global-guidelines/global-dental-guidelines/)

什麼是齒吸收?定義是噬牙細胞作用導致牙齒硬組織損失,白話文就是貓咪的自體細胞會吃掉自己的牙齒,隨著時間牙齒越來被吃掉越多,會有相當程度的疼痛,那種痛常常會讓很多貓咪抓狂的。



由於貓咪每隻對於疼痛的反應不一,可能很難一下就發現貓咪是牙齒在痛。有些會有行為上的改變(變得特別愛撒嬌或是突然搞自閉),飲食習慣上的變化(突然不吃飼料只吃軟的食物),有些貓開始變得易怒具有攻擊性,一些貓會把自己躲起來。有些食慾會明顯減退,或是吃食物會從嘴邊露出來,甚至會對著食物哈氣。這些都可能是貓咪有口腔的問題。

為什麼會發生齒吸收病,目前一些假說是說由於某些營養的問題,造成患有齒吸收遺傳基因的貓加速產生。但實際上詳細的原因還未知。

齒吸收怎麼診斷呢?

肉眼上常常看不出來,比較嚴重的會像牙齒上有一個粉紅色的小肉芽,但主要的診斷還是用牙科X光去診斷。

犬貓牙科X光



齒吸收通常會分三種型態



治療方法就是拔除被吸收的牙齒。


貓牙周病

牙周病主要是沒有固定清潔牙菌斑造成牙周組織發炎,進而牙齦退縮造成牙周不健康。之前寫過一篇更詳細牙周病的文章,可以點下方的連結去看看。


牙科病是什麼?